Artroza kolčnega sklepa (deformirajoča artroza, koksarthroza, osteoartroza) je počasi progresivna degenerativno-distrofična bolezen, ki sčasoma vodi k uničenju prizadetega sklepa, vztrajne bolečine in omejevanja mobilnosti.
Bolezen prizadene ljudi, starejše od 40 let, ženske zbolijo večkrat pogosteje kot moški.
V celotni strukturi artroze arthroza kolčnega sklepa pripada vodilni vlogi. To je posledica široke prirojene patologije kolčnih sklepov (displazije), pa tudi pomembnega fizičnega napora, za katerega so ti sklepi dovzetni.
Dejavniki tveganja in vzroki za artrozo kolčnega sklepa
V patološkem mehanizmu razvoja artroze kolčnega sklepa glavna vloga pripada spremembi fizikalno-kemijskih značilnosti sinovialne (intra-artikularne) tekočine, zaradi česar postane bolj gosta in viskozna. To poslabša njene mazalne lastnosti. Ko se premikate, se skupne hrustanske površine začnejo drgniti drug proti drugemu, postanejo grobe, prekrite z razpokami. Majhni delci hialinskega hrustanca so opuščeni in padejo v artikularno votlino, kar povzroči razvoj aseptičnih (ne -infektivnih) vnetja v njem. Ko bolezen napreduje v vnetni proces, se kostno tkivo vleče v vnetni proces, kar vodi do aseptične nekroze odsekov glave stegnenice in površine acetabuluma, nastajanja osteofitov (rasti kosti), kar poveča vnetje in povzroči močne bolečine med gibanjem.
V poznem obsegu artroze kolčnega sklepa se vnetje vrže tudi v okoliški sklep tkiva (krvne žile, živce, ligamenti, mišice), kar vodi v pojav znakov periartritisa. Kot rezultat, je kolčni sklep popolnoma uničen, njegove funkcije se izgubijo, gibanje v njem preneha. To stanje se imenuje ankiloza.
Vzroki za artrozo kolčnega sklepa:
- prirojena ustnica stegen;
- Displazija kolkov;
- aseptična nekroza glave stegnenice;
- Peters bolezen;
- poškodbe kolčnega sklepa;
- nalezljiv artritis kolčnega sklepa;
- gonartroza (deformiranje osteoartroze kolenskega sklepa);
- osteohondroza;
- Odvečna teža;
- profesionalni šport;
- ravne noge;
- ukrivljenost hrbtenice;
- Sedeči življenjski slog.
Patologija ni podedovana, vendar otrok podeduje značilnosti strukture mišično -skeletnega sistema od njegovih staršev, kar lahko v teh pogojih povzroči artrozo kolčnega sklepa. To pojasnjuje dejstvo o obstoju družin, katerih pojavnost je večja kot pri splošni populaciji.
Oblike bolezni
Glede na etiologijo je artroza kolčnega sklepa razdeljena na primarno in sekundarno. Sekundarna artroza se razvije v ozadju drugih bolezni kolčnega sklepa ali njegovih poškodb. Primarna oblika ni povezana s prejšnjo patologijo, razlog za njen razvoj pogosto ni mogoč, v tem primeru govorijo o idiopatski artrozi.
Koksartroza je eno- ali dvostranska.
Stopnje
Tri stopnje (stopnja) se razlikujejo med artrozo kolčnega sklepa:
- Začetne - patološke spremembe so izražene rahlo, če je pravočasno in ustrezno zdravljenje reverzibilno.
- Progresivna koksartroza - za katero je značilno postopno povečanje simptomov (bolečina v sklepu in je poslabšala njegovo mobilnost), spremembe v sklepih tkiv so že nepopravljive, vendar lahko terapija upočasni degenerativne procese.
- Končno - gibanje v sklepu se izgubi, nastane ankiloza. Zdravljenje je možno le kirurško (nadomeščanje sklepa z umetnim).
Operacije endoprostetike v 95% primerov zagotavljajo popolno obnovo mobilnosti okončin, obnovijo pacientovo uspešnost.
Simptomi artroze kolčnega sklepa
Glavni znaki artroze kolčnega sklepa:
- Bolečina v dimljah, bokih in kolenu;
- občutek togosti v prizadetem sklepu in omejitev njegove mobilnosti;
- hromost;
- omejitev ugrabitve;
- Atrofične spremembe v mišicah stegna.
Prisotnost nekaterih simptomov artroze kolčnega sklepa in njihove resnosti so odvisna od stopnje bolezni.
V 1. stopnji artroze kolčnega sklepa se bolniki pritožujejo nad bolečino v prizadetem sklepu, ki se pojavijo pod vplivom telesne aktivnosti (podaljšana hoja, tek). V nekaterih primerih je bolečina lokalizirana na območju kolena ali stegna. Po kratkem počitku bolečina mineva sama. Obseg premikov okončin je popolnoma ohranjen, hoja ni pokvarjena. Na radiografu so zapisane naslednje spremembe:
- rahlo neenakomerno zmanjšanje lumena sklepa;
- Osteofiti, ki se nahajajo na notranjem robu vrtine.
Vse spremembe iz vratu in stegnenice se ne zaznajo.
Z II stopnjo artroze kolčnega sklepa se bolečina pojavlja tudi v mirovanju, tudi ponoči. Po telesni aktivnosti pacient začne šepati, nastane značilna "račja" hoja. Tako imenovane začetne bolečine se pojavijo - po dolgem obdobju nepremičnosti prvih nekaj korakov povzročijo bolečino in nelagodje, ki nato prehajajo in se nato vrnejo po dolgem bremenu. V prizadetem sklepu je prostornina gibanja (ugrabitev, notranje vrtenje) omejena. Radiograf kaže, da je skupna vrzel neenakomerno zožena, njegov lumen pa 50% norme. Osteofiti so nameščeni tako vzdolž notranjega kot zunanjega roba skupne votline, ki presega meje hrustanca. Obrise glave stegnenice postanejo neenakomerne zaradi deformacije.
Z III stopnjo artroze kolčnega sklepa bolečine, intenzivne in stalne, ne ustavi ponoči. Hoja je bistveno težka, bolnik se je prisiljen zanašati na trs. Obseg gibov v prizadetem sklepu je ostro omejen, kasneje se popolnoma ustavi. Zaradi atrofije kolčnih mišic medenica odstopa v čelni ravnini in okončina skrajša. Če poskušajo nadomestiti to skrajšanje, so bolniki pri hoji prisiljeni zavrniti telo proti leziji, kar še poveča obremenitev bolečega sklepa. Na radiografih se odkrijejo več rasti kosti, znatno zoženje vrzeli v sklepih in izrazito povečanje glave stegnenice.
Diagnostika
Diagnoza artroze kolčnega sklepa temelji na podatkih klinične slike bolezni, rezultatih medicinskega pregleda in instrumentalnih študij, med katerimi glavna vrednost pripada metodam vizualizacije - radiografija, izračunano ali magnetno resonančno slikanje. Omogočajo ne le, da določijo prisotnost artroze kolčnega sklepa in ocenijo njeno stopnjo, ampak tudi prepoznajo možni vzrok bolezni (travma, mladostna epifizioliza, Petersova bolezen).
Diferencialna diagnoza artroze kolčnega sklepa z drugimi boleznimi mišično -skeletnega sistema je precej zapletena. Na II in III stopnji artroze kolčnega sklepa se razvije atrofija mišic, kar lahko povzroči intenzivno bolečino v kolenskem sklepu, značilno za pogon ali gonartrozo (bolezni kolenskega sklepa). Za diferencialno diagnozo teh stanj je palpacija kolenskih in kolčnih sklepov palpirana, določena količina gibanja v njih in jih preučuje tudi radiološko.
Pri boleznih hrbtenice se v nekaterih primerih stisnejo živčne korenine hrbtenjače z razvojem bolečinskega sindroma. Bolečina lahko seva na območje kolčnega sklepa in posnema klinično sliko njegovega poraza. Vendar je narava bolečine z radikularnim sindromom nekoliko drugačna kot z artrozo kolčnega sklepa:
- Bolečina se pojavlja kot posledica dvigovanja uteži ali ostrega nerodnega gibanja in ne pod vplivom fizičnega napora;
- Bolečina je lokalizirana v glutealu in ne v dimeljskem območju.
Z radikularnim sindromom lahko pacient mirno vzame nogo na stran, medtem ko je z artrozo kolčnega sklepa ugrabitev omejena. Karakteristični znak radikularnega sindroma je pozitiven simptom napetosti - videz ostre bolečine, ko poskušate dvigniti ravno nogo na pacientovem hrbtu.
Arthroza kolčnega sklepa prizadene ljudi, starejše od 40 let, ženske zbolijo večkrat pogosteje kot moški.
Arthroza kolčnega sklepa je treba razlikovati tudi z zvesto burzistom (trohantis). V nekaj tednih se razvije VABEL BURSISIS hitreje. Običajno je pred njim pomembne fizične napore ali poškodbe. Pri tej bolezni je bolečina veliko bolj izrazita kot z artrozo kolčnega sklepa. Hkrati ni zaznati okončine in omejevanje njegove mobilnosti.
Klinična slika atipičnega reaktivnega artritisa in ankilozirajočega spondilitisa lahko spominja na klinične manifestacije artroze kolčnega sklepa. Vendar pa se bolečina pojavi pri bolnikih predvsem ponoči ali v mirovanju, ko hoja ne stopnjeva, ampak nasprotno oslabi. Zjutraj pacienti opazijo togost v sklepih, ki mineva po nekaj urah.
Zdravljenje artroze kolčnega sklepa
Ortopedji sodelujejo pri zdravljenju artroze kolčnih sklepov. Z I in II stopnjo bolezni je navedena konzervativna terapija. S sindromom z izrazito bolečino bolnikom v kratkem času predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila. Dolgo jih ne bi smeli sprejemati, saj ne morejo samo negativno vplivati na organe prebavil, ampak tudi zatirajo regenerativne sposobnosti hialinskega hrustanca.
V režimu zdravljenja artroze kolčnega sklepa vključujejo hondroprotektorje in vazodilatatorje, kar ustvarja optimalne priložnosti za obnovo poškodovanih hrustančnih tkiv. Z izrazitim mišičnim spazmom bo morda potrebno imenovanje centralnih mišičnih relaksanov.
V tistih primerih, ko ni mogoče ustaviti bolečinskega sindroma z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, se zatečejo k intraartikularni injekciji kortikosteroidov.
Lokalno zdravljenje artroze kolčnega sklepa z uporabo grelnih mazil vam omogoča zmanjšanje mišičnega krčenja in nekoliko oslabi bolečino zaradi motečega delovanja.
Pri zapleteni terapiji artroze kolčnega sklepa se uporabljajo tudi fizioterapevtske metode:
- magnetoterapija;
- induktuktotermija;
- Uhf;
- Laserska terapija;
- ultrazvočno zdravljenje;
- masaža;
- medicinska gimnastika;
- Ročna terapija.
Prehranska prehrana za artrozo kolčnega sklepa je namenjena popravljanju telesne teže in normalizacije presnovnih procesov. Zmanjšanje telesne teže zmanjšuje obremenitev na kolčnih sklepih in s tem upočasni napredovanje bolezni.
Za razkladanje prizadetega sklepa lahko zdravnik priporoči, da se pacienti odpravijo na škrlate ali trs.
Z III stopnjo artroze kolčnega sklepa je konzervativno zdravljenje neučinkovito. V tem primeru je mogoče izboljšati bolnikovo stanje, mogoče je vrniti normalno mobilnost le kot posledica kirurškega posega - nadomeščanje uničenega sklepa z umetno (skupno endoprostetiko).
Možne posledice in zapleti
Najresnejši zaplet progresivne artroze kolčnega sklepa je invalidnost zaradi izgube gibanja v sklepu. Z dvostransko koksartrozo pacient izgubi sposobnost samostojnega premikanja in potrebuje stalno zunanjo oskrbo. Dolgo bivanje v postelji v enem položaju ustvarja predpogoje za pojav stalne (hipostatske) pljučnice, ki jo je težko podleteti in lahko privede do smrti.
Patologija ni podedovana, vendar otrok podeduje značilnosti strukture mišično -skeletnega sistema od njegovih staršev, kar lahko povzroči artrozo kolčnega sklepa.
Napoved
Arthroza kolčnih sklepov je progresivna kronična bolezen, ki jo je mogoče popolnoma ozdraviti le v zgodnjih fazah, pod pogojem, da se odpravi vzrok bolezni. V drugih primerih vam terapija omogoča, da upočasnite svoj potek, vendar je sčasoma potrebna implantacija endoprotez kolka. Takšne operacije v 95% primerov zagotavljajo popolno obnovo mobilnosti okončin, obnovijo pacientovo uspešnost. Življenje sodobnih protez je 15-20 let, po katerih je podvrženo nadomestitvi.
Preprečevanje
Preprečevanje artroze kolčnega sklepa je usmerjeno v odpravo vzrokov, ki lahko privedejo do razvoja te bolezni, in vključuje:
- pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni in poškodb kolčnega sklepa;
- zavrnitev sedečega življenjskega sloga, redne, vendar ne pretirane telesne aktivnosti;
- nadzor telesne teže;
- racionalna prehrana;
- Zavrnitev slabih navad.